จากรายงานการวิจัยขององค์การอนามัยโลก จำนวนผู้ป่วยสายตาสั้นในประเทศจีนสูงถึง 600 ล้านคนในปี 2018 และอัตราสายตาสั้นในกลุ่มวัยรุ่นอยู่ในอันดับหนึ่งของโลก จีนกลายเป็นประเทศที่มีผู้ป่วยสายตาสั้นมากที่สุดในโลก จากข้อมูลสำมะโนประชากรปี 2021 อัตราสายตาสั้นคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของประชากรทั้งประเทศ ด้วยจำนวนผู้ป่วยสายตาสั้นจำนวนมากเช่นนี้ การเผยแพร่ความรู้ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับสายตาสั้นอย่างเป็นระบบจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
กลไกของภาวะสายตาสั้น
กลไกการเกิดสายตาสั้นที่แน่ชัดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน กล่าวโดยสรุปคือ เราไม่ทราบว่าทำไมสายตาสั้นจึงเกิดขึ้น
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะสายตาสั้น
จากการวิจัยทางการแพทย์และจักษุวิทยา พบว่าการเกิดภาวะสายตาสั้นได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย เช่น พันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม และอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้
1. สายตาสั้นมีแนวโน้มทางพันธุกรรมอยู่บ้าง เนื่องจากการวิจัยเกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรมของสายตาสั้นมีความละเอียดมากขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสายตาสั้นผิดปกติที่มีประวัติในครอบครัว ปัจจุบันได้รับการยืนยันแล้วว่าสายตาสั้นผิดปกติเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากยีนเดี่ยว และที่พบได้บ่อยที่สุดคือการถ่ายทอดแบบออโตโซมัลรีเซสซีฟ ส่วนสายตาสั้นธรรมดาในปัจจุบันนั้นได้รับการถ่ายทอดมาจากหลายปัจจัย โดยปัจจัยที่ได้รับมาภายหลังมีบทบาทสำคัญ
2. ในแง่ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปัจจัยต่างๆ เช่น การอ่านหนังสือในระยะใกล้เป็นเวลานาน แสงสว่างไม่เพียงพอ ระยะเวลาการอ่านนานเกินไป ลายมือไม่ชัดหรือเล็กเกินไป ท่านั่งที่ไม่เหมาะสม ภาวะทุโภชนาการ การลดกิจกรรมกลางแจ้ง และระดับการศึกษาที่สูงขึ้น อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะสายตาสั้น
ความแตกต่างในการจำแนกประเภทของสายตาสั้น
ภาวะสายตาสั้นมีหลายประเภท เนื่องจากสาเหตุของการเริ่มเป็นสายตาสั้น สาเหตุของความผิดปกติในการหักเหของแสง ระดับของสายตาสั้น ระยะเวลาที่เป็นสายตาสั้น ความคงที่ และการปรับแว่นตา ล้วนสามารถนำมาใช้เป็นเกณฑ์ในการจำแนกประเภทได้
1. จำแนกตามระดับสายตาสั้น:
สายตาสั้นระดับเล็กน้อย:น้อยกว่า 300 องศา (≤-3.00 D)
สายตาสั้นระดับปานกลาง:300 ถึง 600 องศา (-3.00 D ถึง -6.00 D)
สายตาสั้น:มากกว่า 600 องศา (>-6.00 D) (เรียกอีกอย่างว่า สายตาสั้นผิดปกติ)
2. ตามโครงสร้างการหักเหของแสง (สาเหตุโดยตรง):
(1) สายตาสั้นจากการหักเหของแสงซึ่งเป็นภาวะสายตาสั้นที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของกำลังการหักเหของแสงในลูกตา อันเนื่องมาจากส่วนประกอบการหักเหของแสงในลูกตาที่ผิดปกติ หรือการรวมกันของส่วนประกอบที่ผิดปกติ ในขณะที่ความยาวแกนของดวงตาปกติ ภาวะสายตาสั้นประเภทนี้อาจเป็นชั่วคราวหรือถาวรก็ได้
ภาวะสายตาสั้นที่เกิดจากการหักเหของแสง สามารถแบ่งออกเป็นสายตาสั้นที่เกิดจากความโค้งของกระจกตาและสายตาสั้นที่เกิดจากดัชนีหักเหของแสง แบบแรกเกิดจากความโค้งมากเกินไปของกระจกตาหรือเลนส์ เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระจกตาโป่ง (keratoconus) เลนส์ทรงกลม หรือเลนส์ขนาดเล็ก ส่วนแบบหลังเกิดจากดัชนีหักเหของน้ำในลูกตาและเลนส์มากเกินไป เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นต้อกระจกชนิดปฐมภูมิ หรือผู้ป่วยที่มีการอักเสบของม่านตาและกล้ามเนื้อซิลิอารี
(2) สายตาสั้นแกน:ภาวะสายตาสั้นแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ สายตาสั้นแบบไม่เป็นพลาสติก และสายตาสั้นแบบเป็นพลาสติก สายตาสั้นแบบไม่เป็นพลาสติกหมายความว่า ค่าการหักเหของแสงในดวงตาปกติ แต่ความยาวของแกนหน้าและแกนหลังของลูกตาเกินกว่าช่วงปกติ ทุกๆ การเพิ่มขึ้น 1 มิลลิเมตรของแกนลูกตา เทียบเท่ากับการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น 300 องศา โดยทั่วไป ค่าสายตาสั้นแบบนี้จะน้อยกว่า 600 องศา หลังจากที่ค่าสายตาสั้นแบบเป็นพลาสติกเพิ่มขึ้นถึง 600 องศาแล้ว ความยาวของแกนลูกตาจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ค่าสายตาสั้นอาจสูงถึงมากกว่า 1000 องศา และในบางกรณีอาจสูงถึง 2000 องศา สายตาสั้นชนิดนี้เรียกว่า สายตาสั้นระดับสูงแบบก้าวหน้า หรือ สายตาสั้นแบบผิดรูป
ดวงตามีความผิดปกติหลายอย่าง เช่น สายตาสั้นมาก และไม่สามารถแก้ไขสายตาได้อย่างน่าพอใจ สายตาสั้นชนิดนี้มีประวัติในครอบครัวและเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม ยังมีโอกาสควบคุมและฟื้นฟูได้ในวัยเด็ก แต่ไม่มีโอกาสในวัยผู้ใหญ่
ภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติก (Plastic axial myopia) หรือที่เรียกว่า ภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติกแท้จริง (Plastic true myopia) เกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การขาดวิตามินและแร่ธาตุในช่วงการเจริญเติบโตและพัฒนาการ รวมถึงภาวะสายตาสั้นที่เกิดจากโรคตาหรือโรคทางกาย โดยแบ่งย่อยออกเป็น ภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติกชั่วคราว (Plastic temporary pseudomyopia), ภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติกระยะกลาง (Plastic intermediate myopia) และภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติกตามแกน (Plastic axial myopia)
(ก) ภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวจากพลาสติก:ภาวะสายตาสั้นชนิดนี้ใช้เวลาน้อยกว่าภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวแบบพลาสติก ภาวะสายตาสั้นชนิดนี้ เช่นเดียวกับภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวแบบปรับโฟกัส สามารถกลับมามองเห็นได้ปกติในระยะเวลาอันสั้น ภาวะสายตาสั้นแต่ละชนิดต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ลักษณะของภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวแบบพลาสติก คือ เมื่อแก้ไขปัจจัยต่างๆ แล้ว การมองเห็นจะดีขึ้น เมื่อมีปัจจัยใหม่เกิดขึ้น ภาวะสายตาสั้นก็จะยิ่งแย่ลง โดยทั่วไปแล้ว ช่วงความยืดหยุ่นของสายตาจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 300 องศา
(ข) การแก้ไขสายตาสั้นระดับกลางด้วยวิธีพลาสติก:การมองเห็นไม่ดีขึ้นหลังจากแก้ไขปัจจัยต่างๆ แล้ว และไม่มีการแก้ไขภาวะสายตาสั้นแบบถาวรที่สามารถขยายแกนการมองเห็นได้
(ค) ภาวะสายตาสั้นแบบพลาสติก:เมื่อภาวะสายตาสั้นเทียมชนิดแกนกลางพัฒนาไปเป็นภาวะสายตาสั้นจริงชนิดแกนกลาง การฟื้นฟูการมองเห็นจะทำได้ยากขึ้น จึงต้องใช้โปรแกรมฝึกสายตาสั้นแบบ 1+1 ซึ่งความเร็วในการฟื้นฟูค่อนข้างช้า และต้องใช้เวลานานมาก
(3) สายตาสั้นแบบผสม:ภาวะสายตาสั้นสองประเภทแรกเกิดขึ้นพร้อมกัน
3. การจำแนกประเภทตามความคืบหน้าของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
(1) สายตาสั้นธรรมดา:ภาวะสายตาสั้นในเด็กและวัยรุ่น เป็นภาวะสายตาสั้นชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อย ปัจจัยทางพันธุกรรมยังไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาระการมองเห็นที่สูงในช่วงวัยรุ่นและการเจริญเติบโต เมื่ออายุมากขึ้นและพัฒนาการทางร่างกายดีขึ้น ภาวะสายตาสั้นจะคงที่เมื่อถึงวัยหนึ่ง ระดับสายตาสั้นโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำหรือปานกลาง ภาวะสายตาสั้นจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น และเมื่อแก้ไขแล้วสามารถมองเห็นได้ดี
(3) สายตาสั้นผิดปกติ:ภาวะสายตาสั้นชนิดลุกลาม หรือที่รู้จักกันในชื่อสายตาสั้นแบบก้าวหน้า ส่วนใหญ่มีปัจจัยทางพันธุกรรม สายตาสั้นจะแย่ลงเรื่อยๆ และลุกลามอย่างรวดเร็วในช่วงวัยรุ่น และลูกตายังคงพัฒนาต่อไปแม้หลังจากอายุ 20 ปีแล้ว การทำงานของสายตาจะบกพร่องอย่างมาก โดยแสดงออกด้วยการมองเห็นระยะไกลและระยะใกล้ที่ต่ำกว่าปกติ และลานสายตาและความไวต่อความแตกต่างของแสงผิดปกติ ร่วมกับภาวะแทรกซ้อน เช่น การเสื่อมของจอประสาทตาบริเวณขั้วหลังของดวงตา จุดโค้งสายตาสั้น เลือดออกในจอประสาทตา และภาวะโป่งพองของเยื่อหุ้มตาด้านหลัง โรคจะลุกลามและพัฒนาไปเรื่อยๆ และผลการแก้ไขสายตาจะแย่ลงในระยะหลัง
4. การจำแนกประเภทตามว่ามีแรงปรับแต่งเข้ามาเกี่ยวข้องหรือไม่
(1) สายตาสั้นเทียม:ภาวะสายตาสั้นชนิดนี้ หรือที่รู้จักกันในชื่อสายตาสั้นจากการปรับโฟกัส เกิดจากการทำงานระยะใกล้เป็นเวลานาน การรับภาระทางสายตาที่เพิ่มขึ้น การไม่สามารถผ่อนคลายได้ ความตึงเครียดในการปรับโฟกัส หรือการหดเกร็งของกล้ามเนื้อตา ภาวะสายตาสั้นนี้สามารถหายไปได้ด้วยการใช้ยาขยายรูม่านตา อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปเชื่อกันว่าสายตาสั้นชนิดนี้เป็นระยะเริ่มต้นของการเกิดและการพัฒนาของภาวะสายตาสั้น
(2) สายตาสั้นจริง:หลังจากใช้ยาที่ทำให้ม่านตาขยายและยาอื่นๆ แล้ว ระดับสายตาสั้นไม่ลดลง หรือลดลงน้อยกว่า 0.50 ไดออปเตอร์
(3) สายตาสั้นแบบผสม:หมายถึงค่าสายตาสั้นที่ลดลงหลังจากใช้ยาขยายม่านตาและวิธีการรักษาอื่นๆ แต่ยังไม่กลับสู่ภาวะสายตาปกติ
ภาวะสายตาสั้นจริงหรือสายตาสั้นเทียมนั้นพิจารณาจากว่ามีการปรับโฟกัสหรือไม่ ดวงตาสามารถซูมภาพจากวัตถุไกลไปยังวัตถุใกล้ได้ด้วยตัวเอง และความสามารถในการซูมนี้อาศัยการทำงานของการปรับโฟกัสของดวงตา ความผิดปกติของการปรับโฟกัสของดวงตาแบ่งออกเป็น: ภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวจากการปรับโฟกัส และภาวะสายตาสั้นจริงจากการปรับโฟกัส
ภาวะสายตาสั้นเทียมชั่วคราวแบบปรับโฟกัสได้ คือ การมองเห็นดีขึ้นหลังจากขยายม่านตา และการมองเห็นดีขึ้นหลังจากพักสายตาเป็นระยะเวลาหนึ่ง ส่วนภาวะสายตาสั้นระดับกลางแบบปรับโฟกัสได้ คือ ความคมชัดในการมองเห็นหลังขยายม่านตาไม่สามารถถึง 5.0 ได้ แกนตาอยู่ในเกณฑ์ปกติ และขอบของลูกตาไม่ได้ขยายออกตามกายวิภาค การมองเห็นถึง 5.0 ได้นั้น ต้องเพิ่มระดับสายตาสั้นให้เหมาะสมเท่านั้น
ภาวะสายตาสั้นเทียมจากการปรับโฟกัส ไม่สามารถแก้ไขได้ทันท่วงที ภาวะนี้คงอยู่นาน และแกนตาจะยาวขึ้นเพื่อปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมการมองใกล้
หลังจากความยาวแกนของดวงตาเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อซิลิอารีของดวงตาจะคลายตัว และความโค้งของเลนส์จะกลับสู่ภาวะปกติ ภาวะสายตาสั้นได้ผ่านกระบวนการวิวัฒนาการใหม่ ความยาวแกนของดวงตาแต่ละข้างเพิ่มขึ้น 1 มิลลิเมตร ภาวะสายตาสั้นจะรุนแรงขึ้น 300 องศา เกิดเป็นภาวะสายตาสั้นแบบปรับตัวได้ (Accommodative true myopia) ภาวะสายตาสั้นชนิดนี้แตกต่างจากภาวะสายตาสั้นแบบแกน (Axial true myopia) อย่างสิ้นเชิง ภาวะสายตาสั้นชนิดนี้ยังมีโอกาสที่จะฟื้นฟูการมองเห็นได้เช่นกัน
ส่วนเสริมสำหรับการจำแนกประเภทสายตาสั้น
เราต้องเข้าใจว่าภาวะสายตาสั้นเทียม (pseudomyopia) ไม่ใช่ภาวะสายตาสั้นทางการแพทย์ (true myopia) เพราะภาวะสายตาสั้นนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน ทุกสภาวะการหักเหของแสง และทุกเวลา และดวงตาจะรู้สึกเมื่อยล้า ภาวะสายตาสั้นที่หายไปหลังจากขยายรูม่านตาคือภาวะสายตาสั้นเทียม ส่วนภาวะสายตาสั้นที่ยังคงอยู่คือภาวะสายตาสั้นที่แท้จริง
ภาวะสายตาสั้นตามแกนแบ่งประเภทตามสาเหตุของความผิดปกติในสื่อหักเหแสงภายในดวงตา
หากดวงตาเป็นปกติ (emmetropic) สารหักเหแสงต่างๆ ในดวงตาจะหักเหแสงไปยังเรตินาอย่างพอดี สำหรับคนที่มีสายตาปกติ กำลังหักเหรวมของสารหักเหแสงต่างๆ ในดวงตาและระยะทาง (แกนตา) จากกระจกตาที่ด้านหน้าของดวงตาไปยังเรตินาที่ด้านหลังจะเท่ากันอย่างแม่นยำ
หากค่าการหักเหของแสงโดยรวมสูงเกินไป หรือระยะทางไกลเกินไป แสงจะตกกระทบด้านหน้าจอประสาทตาเมื่อมองในระยะไกล ซึ่งเป็นภาวะสายตาสั้น สายตาสั้นที่เกิดจากค่าการหักเหของแสงสูง แบ่งออกเป็นสองประเภท คือ สายตาสั้นจากการหักเหของแสง (เกิดจากความผิดปกติของกระจกตา ความผิดปกติของเลนส์ ต้อกระจก เบาหวาน ฯลฯ) และสายตาสั้นจากแกนลูกตาที่ยาวเกินปกติ (ซึ่งเป็นสายตาสั้นประเภทที่คนส่วนใหญ่เป็น)
คนส่วนใหญ่มักเป็นสายตาสั้นในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน บางคนเกิดมาพร้อมกับสายตาสั้น บางคนเป็นสายตาสั้นในช่วงวัยรุ่น และบางคนเป็นสายตาสั้นเมื่อเป็นผู้ใหญ่ โดยสามารถแบ่งประเภทของสายตาสั้นตามช่วงเวลาที่เกิดได้เป็น สายตาสั้นแต่กำเนิด (เกิดมาพร้อมกับสายตาสั้น) สายตาสั้นที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก (ก่อนอายุ 14 ปี) สายตาสั้นที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ (อายุ 16-18 ปี) และสายตาสั้นที่เกิดขึ้นในวัยชรา (หลังเป็นผู้ใหญ่)
นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาว่าค่าสายตาจะเปลี่ยนแปลงหรือไม่หลังจากเกิดภาวะสายตาสั้น หากค่าสายตาไม่เปลี่ยนแปลงนานกว่าสองปี แสดงว่าภาวะสายตาสั้นคงที่ แต่หากค่าสายตาคงที่นานกว่าสองปี แสดงว่าภาวะสายตาสั้นกำลังแย่ลง
สรุปการจำแนกประเภทสายตาสั้น
ในสาขาจักษุวิทยาทางการแพทย์และทัศนมาตรศาสตร์ มีการจำแนกประเภทของสายตาสั้นอีกหลายแบบ ซึ่งเราจะไม่กล่าวถึงเนื่องจากเป็นความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน การจำแนกประเภทของสายตาสั้นมีมากมาย และไม่ได้ขัดแย้งกัน เพียงแต่สะท้อนให้เห็นถึงความซับซ้อนและความไม่แน่นอนของกลไกการเกิดและการพัฒนาของสายตาสั้น เราจึงจำเป็นต้องอธิบายและแยกแยะประเภทของสายตาสั้นจากแง่มุมต่างๆ
ปัญหาภาวะสายตาสั้นของแต่ละคนจะต้องอยู่ในประเภทสายตาสั้นที่เฉพาะเจาะจง การพูดถึงการป้องกันและควบคุมสายตาสั้นโดยไม่คำนึงถึงการจำแนกประเภทของสายตาสั้นนั้น ย่อมไม่เป็นวิทยาศาสตร์อย่างแน่นอน
วันที่โพสต์: 24 พฤศจิกายน 2023